Стала твердой простата

Стала твердой простата

Заведующий отделением: Мартов Алексей ГеоргиевичЗаведующий отделением:профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Мартов Алексей Георгиевич, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ, профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО, заместитель председателя Российского Общества Урологов, Президент Российского Общества по Эндоурологии и Новым Технологиям, заместитель Главного редактора журнала «Урология».
Для более подробной информации – www.amartov.ru

Телефоны:

  • Кабинет профессора Мартова А.Г.: 8 (499) 780-08-53; e-mail:
    Дни и часы приема профессора Мартова А.Г.: Среда с 13.00 до 15.00 (cтрого!)
  • Ординаторская: 8 (495) 965-00-80
  • Старшая медицинская сестра - Андриевская Татьяна Сергеевна: 8(499) 780-08-40.

Телефоны для справок и для записи на консультацию:

  • Андронов Андрей Сергеевич 8 (495) 973 49 14.
  • Ергаков Дмитрий Валентинович 8 (926) 224 07 74, e-mail:

Специализация отделения: – малоинвазивная диагностика и лечение урологических заболеваний согласно Европейским стандартам. Подавляющее большинство операций в отделении выполняется с помощью эндоскопического оборудования (без разрезов) или лапароскопического оборудования (через небольшие разрезы на животе) с помощью современного электрохирургического и лазерного оборудования, что позволяет сократить сроки лечения и снизить его болезненность.

Трансуретральная операция Лапораскопическая операция

Что есть в нашем отделении? Чем мы отличаемся от других отделений урологии?

  1. У нас свои 2 высокоспециализированные современные операционные, первая – для открытых, эндоскопических, перкутанных и лапароскопических операций, вторая – для эндоскопических операций. Мы хорошо оснащены – работаем на нижних и верхних мочевых путях, используя самые современные ригидные и гибкие эндоскопы, в том числе и на видеоэндоскопы
  2. Мы практически не выполняем открытых операций при мочекаменной болезни. У нас есть дистанционная и контактная литотрипсия. Мы применяем как ригидные, так и гибкие эндоскопы, удаляем камни чрескожно и трансуретрально с помощью различных видов контактной литотрипсии (лазер, пневматика и др.).
  3. Мы также почти не выполняем открытых операций при аденоме предстательной железы и раке мочевого пузыря. У нас пациенты с аденомой простаты подвергаются трансуретральной эндохирургии (монополярная и биполярная ТУР простаты, энуклеация и др.) в том числе и с помощью гольмиевого лазера. Для диагностики рака мочевого пузыря мы используем фотодинамическую и узкоспектровую эндоскопию.
    Операция Мартова А.Г. на Всемирном Конгрессе по Эндоурологии 2012 г.
    Операция Мартова А.Г. на Всемирном
    Конгрессе по Эндоурологии 2012г.
  4. У нас выполняется малоинвазивная лапароскопическая (или экстраперитонеоскопическая) радикальная простатэктомия, как это делается в Германии, Израиле, Франции и США. И как в этих странах, при раке почке мы практически не делаем открытую нефрэктомию или резекцию почки, а выполням эти операции малоинвазивно с использованием лапароскопической техники.
  5. При повышенной подвижности почки мы выполняем лапароскопическую нефропексию («ставим почку на место»), при гидронефрозе мы также проводим операцию лапароскопически или через естественные мочевые пути с помощью лазера.
  6. Наш заведующий получил звание «Лучший уролог города Москвы 2013г» и ещё – он один из немногих, которого приглашают для выполнения показательных операций на европейские и всемирные конгрессы.
  7. И многое другое!!!

Научная деятельность: сотрудниками отделения проводится регулярная научная деятельность в рамках работы кафедры урологии и андрологии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБУ им А.И. Бурназяна и кафедры эндоскопической урологии РМАПО. Основными направлениями научной деятельности является разработка новых малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний. Сотрудники отделения являются участниками ежегодных российских и международных урологических конгрессов.

История создания отделения: Длительное время Городская Клиническая Урологическая Больница № 47 осуществляла оказание специализированной медицинской помощи населению г. Москвы и других регионов РФ. После закрытия больницы в 2012г и ее переформирования в ГКБ № 57 на ее базе было создано отделение урологии (малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний). Отделение унаследовало наиболее эффективные структурные подразделения специализированной урологической клиники.

Операционная

Медицинский персонал отделения полностью состоит из сотрудников, прошедших обучение в НИИ Урологии и длительно работавший на базе ГКУБ № 47. Все врачи отделения имеют ученую степень кандидата медицинских наук, высшую и первую врачебную категории, имеют сертификаты специалистов по работе с высокотехнологичным оборудованием, которое отделение унаследовало от ГКУБ № 47. Высокая квалификация врачей отделения позволяет проводит диагностику и лечение урологических заболеваний с минимальным количеством осложнений.

Внимательный и квалифицированный средний и младший медицинский персонал постараются сделать пребывание пациентов в отделении максимально безболезненным и комфортным.

В отделении функционирует кабинет дистанционной литотрипсии, оснащенный литотриптером последнего поколения «ЭДАП», позволяющий осуществлять дистанционное дробление камней; имеется кабинет комплексной уродинамики и ультразвуковой диагностики с наличием аппарата экспертного класса (3D-визуализация, допплерография).

Сотрудниками отделения выполняется весь комплекс стандартных открытых оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы при заболеваниях крайней плоти, стриктурах и травмах уретры, водянке оболочек яичка, варикоцеле, камнях, стриктурах и инородных телах верхних и нижних мочевых путей, аденоме предстательной железы, гидронефрозе, раке почки, простаты и мочевого пузыря и многих других.

Большой опыт сотрудников в выполнении малоинвазивных, рентгеноэндоскопических и лапароскопических вмешательств, а также современное оборудование и высококвалифицированный медицинский персонал позволяют выделить следующие приоритетные для работы отделения оперативные вмешательства:

На мочеиспускательном канале:

  1. Электрокоагуляция и лазерная коагуляция кондилом мочеиспускательного канала;
  2. Внутренняя оптическая уретротомия по поводу стриктур уретры;
  3. Лазерная инцизия и аблация стриктур уретры;
  4. Реканализация уретры при ее облитерации;
  5. Имплантация уретральных стентов различных конструкций; Реканализация уретры при ее облитерации;
  6. Первичное эндоскопическое сопоставление уретры при травме уретры;
  7. Эндоскопическое удаление камней и инородных тел уретры;

На предстательной железе:

  1. Монополярная трансуретральная резекция (ТУР), инцизия и вапоризация предстательной железы по поводу ее заболеваний (аденома, рак, склероз простаты);
  2. Биполярная трансуретральная резекция, инцизия и вапоризация предстательной железы по поводу ее заболеваний (аденома, рак, склероз простаты) для пациентов с электрокардиостимулятором, коагулопатиями, металлическими имплантами;
  3. Энуклеация аденомы простаты (монополярная, биполярная, лазерная);
  4. Инцизия простаты и шейки мочевого пузыря при ее склерозе;
  5. Инцизия стриктур уретровезикального анастомоза после радикальной простатэктомии;
  6. Имплантация простатических стентов различных конструкций
  7. Трансуретральная простатвезикулэктомия при раке простаты.

На мочевом пузыре:

  1. Лазерная, монополярная и биполярная трансуретральная резекция (ТУР) и вапоризация мочевого пузыря при различных воспалительно-пролиферативных заболеваниях и раке мочевого пузыря;
  2. Фотодинамическая диагностика заболеваний мочевого пузыря;
  3. Узкоспектровая диагностика заболеваний мочевого пузыря;
  4. Эндоскопическая цистолитотрипсия;
  5. Эндоскопическое удаление инородных тел мочевого пузыря;
  6. Электрохирургическая и лазерная инцизия мочевого пузыря при его дивертикулах;
  7. Трансуретральная резекция устья и интрамурального отдела мочеточника при радикальной нефруретерэктомии.

На мочеточнике и лоханке:

  1. Трансуретральная и перкутанная уретеролитотрипсия и литоэкстракция;
  2. Лазерная трансуретральная и перкутанная эндоуретеротомия и эндопиелотомия;
  3. Трансуретральная и перкутанная лазерная и электрохирургическая резекция и аблация папиллярных опухолей мочеточника и лоханки;
  4. Установка временных и постоянных стентов при обструкции верхних мочевых путей;
  5. Удаление инородных тел верхних мочевых путей;
  6. Лазерная трансуретральная пиелокаликолитотрипсия;
  7. Перкутанная нефролитолапаксия и литоэкстракция;
  8. Перкутанная нефростомия; стентирование верхних мочевых путей
  9. Перкутанная пункция, склерозирование и эндорезекция кист почек.

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции:

  1. Нефрэктомия
  2. Резекция почки
  3. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
  4. Марсупиализация почечных кист
  5. Радикальная простатэктомия
  6. Пиелолитотомия, уретеролитотомия
  7. Варикоцелеэктомия
  8. Нефропексия

Как к нам попасть?

Вниманию пациентов! В стационаре мы производим оперативное лечение уже амбулаторно обследованных пациентов, мы не производим обследования в рамках стационара.

Для госпитализации в наше отделение необходимо:

Пройти амбулаторное обследование в поликлинике по месту жительства или в 2 консультативно-диагностических отделениях ГКБ имени Д.Д.Плетнёва.

КДО ГКБ имени Д.Д.Плетнёва располагается в 4 корпусе на 1-ом этаже, кабинет 120, врач-уролог Балыков Илья Станиславович

КДО ЛДП № 1 имени Д.Д.Плетнёва находится по адресу: 3-я Парковая улица, 51, желтый корпус (вход со стороны Сиреневого бульвара), кабинет 201, врач-уролог Марчук Николай Васильевич).

Для консультации в КДО необходимо иметь с собой паспорт, страховой полис, направление из поликлиники.

В случае возникновения вопросов целесообразно проконсультироваться с сотрудниками отделения или по электронной почте:

Все последние научные разработки отделения, статьи, монографии можно найти на сайте amartov.ru.

Сотрудники отделения будут признательны за отзывы пациентов по улучшению работы отделения.


Источник: http://gkb57.ru/department/44/

Именно благодаря плазменным концентрациям ПСА возможно проведение современных скрининговых исследований по раку ПЖ среди мужчин.

Повышение концентрации простат-специфического антигена связано не только с риском рака ПЖ, но и со множеством других патологий. Уровень ПСА повышается при аденоме предстательной железы (доброкачественной гиперплазии простаты), простатите.

Впервые определение уровня ПСА было введено во врачебную практику в 1986 году. Привычные схемы диагностики патологии ПЖ были пересмотрены.

За прошедшее время методы определения простатического специфического антигена прошли эволюцию, были определены их достоинства и недостатки. Мониторинг уровня данного фермента позволяет не только отобрать группу пациентов, которым требуется проведение биопсии ПЖ, но и контролировать эффективность терапии при раке ПЖ.

Прогрессия рака ПЖ может сопровождаться повышением ПСА. Простата – мелкий мышечно-железистый орган, по размеру в норме сопоставим с грецким орехом.

Предстательная железа - часть репродуктивной системы мужчины, находится в малом тазу, ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. ПЖ окружает начальный отдел уретры в области ее отхождения от мочевого пузыря. [1,7]

Характеристики простат-специфического антигена

Простат-специфический антиген по своей структуре является гликопротеином, состоящим из 237 аминокислот, 4 углеводных боковых ответвлений, принимающим определенную конформацию при помощи множественных дисульфидных связей.

ПСА является нейтральной сериновой протеазой, ферментом, который по своей функции похож на другие протеазы, участвующие в процессе свертывания крови.

Основная ферментативная функция ПСА заключается в расщеплении белков семенной жидкости семиногелина I и II, что приводит к разжижению и уменьшению вязкости спермы. Вся информация о структуре этого белка заключена в гене, который локализуется на 19 хромосоме.

Места наивысших концентраций PSA

В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Наивысшая концентрация ПСА определяется в строме железы.

Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

Ряд патологических процессов в ПЖ (рак ПЖ, острое воспаление при простатите, травмы) могут приводить к нарушению естественных барьеров и повышать уровень гликопротеина в крови.

Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, в отличие от рака ПЖ, уровни фермента нормализуются после проведения адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии, снижении воспаления в ПЖ.

Массаж ПЖ, езда верхом, занятия велоспортом, приседания, становая тяга также могут приводить к повышению уровня ПСА.

Низкие концентрации ПСА определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение ПСА в плазме женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

Свободный, связанный и общий ПСА

Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака ПЖ. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

Поэтому для постановки диагноза рак ПЖ у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию простаты, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fПСА.

При раке ПЖ большее повышение общего ПСА (tPSA, total PSA) получается за счет сложной его фракции cPSA (complexed, связанный ПСА), а при ДГПЖ повышение tPSA возникает в результате роста fPSA. Поэтому в настоящее время применяется показатель соотношения свободного ПСА к общему: соотношение fPSA/tPSA ниже у пациентов с раком простаты.

Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями простат-специфического антигена на фоне отрицательных результатов биопсии ПЖ: снижение fPSA указывает на увеличение риска рака ПЖ у данной группы пациентов, повышение fPSA указывает на низкую вероятность рака ПЖ.

Несмотря на большую эффективность анализа ПСА, необходимо его комбинировать с пальцевым ректальным исследованием, что позволяет повысить вероятность выявления рака простаты.

Связывание с белками плазмы

Большая часть ПСА находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии  (free PSA).

cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободный ПСА (fPSA), его концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования по оценке уровня фермента.

При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

Фармакокинетика

Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после операции удаления ПЖ и составил от 2 до 3 дней. Полное удаление ПСА из крови занимало 14-20 дней. [2]

Показания к проведению анализа на ПСА

  1. 1Проведение скрининга рака ПЖ среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
  2. 2Проведение мониторинга среди пациентов с ДГПЖ для наиболее раннего выявления рака ПЖ.
  3. 3Контроль эффективности терапии простатита.
  4. 4Мониторинг течения рака ПЖ, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

Скрининг рака простаты

Проведение скрининга рака ПЖ среди больших популяций мужского населения привело к более ранней и своевременной диагностике данной онкологии и указало на значительную пользу исследования.

Анализ крови на ПСА не является трудоемким процессом и позволяет снизить частоту запущенной онкологии простаты. В диагностике и лечении любой онкологии важно выявить заболевание на ранней стадии.

К сожалению, рак ПЖ на ранних этапах не сопровождается выраженной клиникой. В отличие от ДГПЖ (увеличение средних отделов простаты и сдавление уретры, что приводит к симптомам нарушения мочеиспускания, учащению позывов на мочеиспускание, особенно ночью, ослаблению струи при мочеиспускании), рак предстательной железы происходит из внешних отделов простаты, не сдавливает уретру и сначала не вызывает симптомов у пациента.

Рак ПЖ небольших размеров трудно диагностировать при пальцевом ректальном исследовании. Именно поэтому так важно определение уровня ПСА для ранней диагностики онкологии.

До широкого внедрения анализа ПСА перед биопсией ПЖ проводилось пальцевое ректальное исследование (ПРИ). К моменту постановки диагноза рак ПЖ у 70% пациентов определялись внепростатические метастазы.

С момента внедрения анализа уровня ПСА доля пациентов с метастазами в другие органы снизилась до 3%, при этом у 75% пациентов определить рак пальпаторно не удалось.

Большинство урологов определяет необходимость скрининга на основании возраста, симптомов, анамнеза жизни (при отягощенной наследственности - рак ПЖ у близких родственников, исследование проводится раньше), результатов обследования пациента. Нередко пациенты сами обращаются к врачу за направлением на исследование уровня ПСА. [3]

Простатический специфический антиген и ДГПЖ

Как мы уже говорили, уровень ПСА при аденоме предстательной железы увеличивается. Почему это происходит?

Большая часть ПСА синтезируется простатическими железами переходной зоны ПЖ. Данная зона железы разрастается при доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГПЖ).

Периферическая зона ПЖ, в которой в 8 случаях из 10 локализуется рак ПЖ, продуцирует лишь небольшое количество ПСА. Установлены примерные отклонения ПСА в ответ на ДГПЖ: рост ПСА на 0.12 нг/мл на каждый грамм железы. [4]

Подготовка к анализу

Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

  1. 1Велоспорт
  2. 2Езда верхом
  3. 3Становая тяга
  4. 4Приседания
  5. 5Пальцевое ректальное исследование
  6. 6Массаж простаты
  7. 7Цистоскопия
  8. 8Колоноскопия

Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течение 120-180 минут и провести исследование.

Если нет возможности провести определение уровня ПСА в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Клинически уровень ПСА специфичен для ПЖ, но не для рака простаты. Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение уровня данного фермента и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

Интерпретация уровней ПСА может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии ПЖ и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть ПСА продуцируется в переходной зоне простаты.

Лишь небольшое количество ПСА синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак ПЖ. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным повышением уровня ПСА.

Клетки низкодифференцированного рака ПЖ теряют способность синтезирования ПСА. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией простаты уровень ПСА может быть низким, либо вовсе не определяться.

Фармакологические факторы

На плазменный уровень ПСА могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

  • Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные определения ПСА через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
  • Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови, также влияют на уровень ПСА. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту уровня ПСА.
  • Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше ПСА плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

Нераковые болезни ПЖ и урологические манипуляции

Нераковые болезни простаты, как и различные манипуляции над простатой приводят к росту ПСА. Повышением ПСА сопровождается острый простатит, бессимптомный и хронический простатит, острая и хроническая задержка мочи.

Как правило, пальцевое ректальное исследование ПЖ не сопровождается выраженным ростом ПСА, однако уровень фермента значительно увеличивается после массажа ПЖ (может сопровождаться кратковременным двукратным увеличением ПСА). [5,7]

Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография редко могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

Биопсия ПЖ приводит к увеличению уровня ПСА в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции. Данный уровень фермента удерживается 24 часа после манипуляции.

Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели. При осложнении биопсии ПЖ присоединением инфекции время нормализации уровня ПСА увеличивается.

После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После разрешения задержки мочи уровень ПСА снижается на 50% в течение 24-48 часов.

При остром бактериальном простатите время до нормализации ПСА зависит от эффективности терапии и может составлять 6-8 недель и более. По этой причине уровень ПСА используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

Раса и возраст

Риск развития рака ПЖ среди чернокожего населения выше, чем среди белого. [6] Уровень ПСА увеличивается с возрастом. Данный рост показателя связан с возрастной доброкачественной гиперплазией ПЖ.

Далее поговорим о расшифровке анализа крови на ПСА. Нормальные границы общего ПСА от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил введение таблицы возрастных вариаций нормальных значений ПСА.

нормы ПСА

Таблица 2 - Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

Пациентам, у которых, при отсутствии других возможных причин, уровень ПСА превышает приведенные значения, показана биопсия ПЖ.

Мониторинг эффективности терапии

По характеру роста ПСА после хирургического удаления ПЖ можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

Рецидив опухоли посредством роста метастазов можно предполагать при: определении ПСА в крови после удалении ПЖ, при росте ПСА в течение года после операции, при времени удвоения уровня простат-специфического антигена на протяжении 6 месяцев и менее. Такие же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ.  Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.


Источник: http://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/prostaticheskij-specificheskij-antigen.html


Опубликовано 19 Авг 2017, 03:10 Рубрика: Название категории.
Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0.
Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.