Какие симптомы рака простаты четвертой стадии

Какие симптомы рака простаты четвертой стадии

Массаж простаты. Массаж в Волгограде - все программы массажа, от классического до эротического массажа для мужчин с выездом и без.


Хирургическое лечение – основной вариант лечения рака простаты, в случае отсутствия распространения опухоли за пределы железы (стадия Т1 и Т2).

Основная операция при опухоли простаты известна как радикальная простатэктомия (РПЭ). Во время нее удаляют саму простату и некоторые ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки. РПЭ может быть выполнена различными способами.

Открытые доступы для радикальной простатэктомии

В традиционном подходе хирург выполняет РПЭ через один длинный разрез, эту операцию иногда называют открытой. В настоящее время используется редко.

Радикальная позадилонная простатэктомия

Хирург разрезает кожу внизу живота, от пупка до лобковой кости. Пациент находится под общим обезболиванием (спит) или ему делают спинальную или эпидуральную анестезию, в этом случае обезболивается нижняя половина тела. 

Если имеется вероятность распространения рака на лимфатические узлы (основанная на вашем уровне ПСА, данных ПРИ, магнитно-резонансной томографии  и результатах биопсии), хирург может во время операции их удалить – выполнить так называемую лимфаденэктомию. Лимфатические узлы обычно отсылаются в лабораторию, но в некоторых случаях их изучают сразу (экспресс биопсия).

При обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах, хирург может остановить операцию, не удалив простату. Это связано с тем, что рак простаты в данной ситуации полностью вылечить маловероятно, а удаление органа может привести к серьезным побочным эффектам.

В завершение операции в мочевой пузырь устанавливают  уретральный катетер (гибкая трубка), который удаляют через 1-2 недели.

На несколько дней после операции вы останетесь в стационаре, физическая активность будет ограничена на 3-5 недель. Возможные побочные эффекты РПЭ описаны ниже.

Радикальная промежностная простатэктомия

Хирург разрезает кожу между анусом и мошонкой. Доступ используется редко, поскольку не позволят расширить операционное поле и удалить региональные лимфатические узлы в случае выявления интраоперационно более поздней стадии заболевания. Этот вариант с успехом может быть выбран в случае, если имеются анатомические особенности пациента, затрудняющие позадилонный доступ. 

После операции мочевой пузырь на 1-2 недели дренируется уретральным катетером. 

На несколько дней после операции вы останетесь в стационаре, физическая активность будет ограничена на 3-5 недель. Возможные побочные эффекты РПЭ описаны ниже.

Лапароскопический доступ при радикальной простатэктомии

Предполагает использование нескольких маленьких разрезов и специальных хирургических инструментов для удаления простаты. Операция может быть выполнена, когда хирург напрямую работает этими инструментами или использует панель управления для точного перемещения специальной роботической руки, которая держит инструменты.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Для выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) хирург делает несколько маленьких разрезов, через них в брюшную полость устанавливаются специальные длинные инструменты, которыми удаляется простата. Один из этих инструментов имеет на конце маленькую видеокамеру, таким образом хирург видит брюшную полость изнутри.

ЛРПЭ имеет несколько преимуществ перед обычной радикальной простатэктомией: меньшая кровопотеря во время операции и боль в послеоперационном периоде, сокращение необходимости пребывания в стационаре после операции, а также более быстрый период восстановления (хотя катетер необходимо будет держать в мочевом пузыре примерно тот же период времени).

Показатели серьезных побочных эффектов для ЛРПЭ, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи, сравнимы с открытой РПЭ (эти побочные эффекты также будут описаны ниже).

Робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

Новейший подход – это выполнение лапароскопических операций с использование  роботической системы «Да Винчи». Хирург садится за панель рядом с операционным столом и контролирует руки робота, операция выполняется через несколько маленьких разрезов на животе.

Подобно лапароскопическому доступу робот-ассистированная простатэктомия имеет преимущества перед открытым доступом с точки зрения боли, кровопотери, а также времени восстановления после операции. 

Роботическая система позволяет хирургу быть более маневренным и совершать движения инструментами более прицельно и точно, что особенно важно при нервосберегающей простатэктомии. Вероятность сохранения потенции после робот-ассистированных операций несколько выше, чем после открытых.  Однако, наиболее важным фактором при любом типе операций остается опыт и навыки хирурга.

Возможные риски и побочные эффекты РПЭ (включая ЛРПЭ)

При любом виде оперативного лечения рака простаты имеются возможные риски и осложнения.

Хирургические риски

Риски при любом типе РПЭ схожи с рисками при других крупных операциях. Среди наиболее серьезных – это опасность сердечного приступа, инсульта, аллергической реакции на анестезию, тромбоза вен ног, который может привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), а также инфекции области послеоперационного шва. Так как простату окружают большое количество кровеносных сосудов, еще один риск – это кровотечение во время и после операции. Это может потребовать трансфузии крови и ее компонентов, которая также несет небольшой риск.

Редко во время операции может произойти случайный разрез стенки кишки, что может привести к инфекции брюшной полости и потребовать повторных сложных операций на кишечнике для устранения последствий. Травма кишечника наиболее характерна для лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Если удалены лимфатические узлы, может возникать скопление лимфы (лимфоцеле), что может потребовать дренирования.

Побочные эффекты

Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи и импотенция. Эти побочные эффекты могут возникнуть и при других вариантах лечения рака простаты, однако в этом разделе они описаны наиболее подробно.

Недержание мочи – невозможно контролировать мочеиспускание или имеется частичное подтекание мочи вне акта мочеиспускания. Различают 3 основных типа недержания мочи:

  • Стрессовое недержание – основной тип, возникающий после радикальной простатэктомии. Моча упускается  при кашле, во время смеха или физическом напряжении. Это обычно происходит из-за проблем с мышечным клапаном мочеиспускательного канала, который удерживает мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Во время хирургического или иного лечения рака простаты может произойти повреждение мышцы, которая образует этот клапан, или нервных волокон, которые иннервируют данный сфинктер.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Встречается при проблемах с опорожнением мочевого пузыря. Занимает много времени, а также имеется недержание мочи небольшой силы. Данный тип недержания обычно возникает при блоке или сужении выходного отдела мочевого пузыря рубцовыми тканями.
  • Ургентное (внезапно возникающее) недержание. Данная проблема возникает, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению в момент заполнения его мочой, обусловлено снижением порога возбудимости рецепторов мочевого пузыря.  
  • Редко после операции (радикальной простатэктомии) мужчины полностью теряют способность удерживать мочу. Это называется тотальным недержанием.

После удаления простаты нормальный контроль за мочеиспусканием возвращается спустя несколько недель или месяцев после операции. Это восстановление обычно возникает постепенно, в несколько этапов.

Врачи не могут предсказать точно будут ли проблемы с удержанием мочи у конкретного пациента. Есть такая закономерность, что у пожилых возникает больше проблем с недержанием, чем у более молодых мужчин. Большое значение имеет опыт хирурга. Как правило, с увеличением количества выполненных хирургом операций, риск недержания мочи снижается. 

Недержание мочи лечится. В случае, если недержание мочи не может быть исправлено полностью, вам может быть оказана помощь. Вы можете научиться управлять и жить с недержанием мочи. Для более подробной информации о смотрите раздел «Управление недержанием мочи у пациентов с раком простаты».

Импотенция (эректильная дисфункция) –  невозможность достигать эрекции, достаточной для проведения полового акта.

Эрекция контролируется двумя крошечными нервными пучками, которые проходят сбоку простаты. Хирург может попытаться не травмировать эти нервы во время простатэктомии, этот вариант операции известен как нервосберегающая методика.

Но если рак прорастает в нервные пучки или располагается близко с ними, хирург будет вынужден удалить их. После удаления нервных пучков снижается возможность иметь спонтанную эрекцию, но останется возможность достигать эрекции с помощью специальных препаратов. Если нервный пучок удален с одной стороны, эрекция будет возникать в меньшем проценте случаев. 

Другие виды лечения (кроме хирургического) также могут повреждать эти нервные пучки или сосуды, доставляющие кровь в половой член при возникновении эрекции.

Возможность сохранения эрекции после операции зависит от возраста пациента, его эректильной функции до операции, а также сохранности нервных пучков. Чем моложе пациент, тем больше шансов сохранить эту способность.

Показатели импотенции, о которых сообщается в медицинской литературе, имеют широкий диапазон: от низких (у одного мужчины из четырех) в возрасте до 60 лет, до высоких (у трех мужчин из четырех) в возрасте 70 лет и старше. 

У каждого мужчины ситуация различная, поэтому лучший способ узнать о шансах по восстановлению эрекции – спросить об этом своего врача.

Если возможность иметь эрекцию возвращается после операции, это часто происходит медленно. Может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанных эрекций, поэтому возможно придется принимать различные лекарства и другие виды лечения.

После  возвращения потенции не будет эякуляции спермы. Будет происходить так называемый «сухой оргазм», так как в процессе простатэктомии удаляются железы, продуцирующие большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), а также резецируются пути выброса спермы (семявыбрасывающие протоки).  Будет вытекать очень незначительное количество жидкости, вырабатываемой специальными железами самого мочеиспускательного канала. 

Многие врачи считают, что восстановлению эрекции необходимо помогать. Как правило, лечение назначается через несколько недель после операции, когда заживает послеоперационная рана и область анастомоза мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В это время могут быть эффективны лекарства (см. ниже). Этот курс принято называть реабилитацией полового члена.

Несколько способов при эректильной дисфункции

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), уденафил (Зидена) и тадалафил (Сиалис) – эти таблетки могут помочь достичь эрекции. Эти 4 препарата – единственные зарегистрированные ингибиторы 5 ФДЭ. Однако, лекарства не работают, если все нервные волокна, контролирующие эрекцию, были повреждены во время операции, так как именно периферические нервы стимулируют выделение оксида озота (основного вещества вызывающего расслабление сосудов полового члена)  клетками эндотелия кавернозных тел.  Побочные эффекты лекарств –  головная боль, гиперемия кожи лица (кожа становится красной и чувствует тепло), расстройство желудка, повышенная чувствительность к свету, насморк или заложенный нос.

Редко эти препараты могут приводить к проблемам со зрением, иногда к полной слепоте. Нитраты, являющиеся лекарствами для лечения сердечных заболеваний, могут взаимодействовать с этими лекарствами и вызывать низкое кровяное давление, что может быть опасным. Некоторые другие лекарства могут также приводить к проблемам, если вы принимаете ИФДЭ-5, поэтому будьте уверены, что ваш врач знает о тех лекарствах, которые вы постоянно принимаете. 

Алпростадил, образующийся в организме мужчин вариант простагландина Е1, вызывает эрекцию. Он может быть введен в виде инъекции практически безболезненно в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или помещен в виде суппозитория в кончик полового члена. Вы можете увеличивать дозу для более продолжительной эрекции. Побочные эффекты – головокружение и пролонгированная эрекция. 

Вакуумные устройства. Приток крови в половой член обеспечивается механическими насосами, которые высасывают воздух  из колбы, надетой на орган. Затем эрекция поддерживается с помощью тугой резинки у основания полового члена.

Импланты полового члена – еще одна возможность восстановить эрекцию, если другие способы не помогают. Потребуется операция для установки протезов во внутрь полового члена. Существуют несколько типов имплантов полового члена, в том числе с силиконовыми стержнями или надувными устройствами. 

Подробнее в разделе «Сексуальная функция у мужчин с раком простаты»

Изменения в оргазме. У некоторых мужчин интенсивность оргазма уменьшается или он становится неполноценным. Менее часто мужчины сообщают о болях, связанных с оргазмом.

Утрата фертильности (способности иметь детей)

При РПЭ происходит нарушение связи между яичками (там образуются сперматозоиды) и мочеиспускательным каналом. То есть в яичках по-прежнему будет вырабатываться сперма, но она не будет попадать в эякулят. Это означает, что мужчина не сможет больше стать отцом естественным путем. Часто это не является проблемой, так как пациенты с раком простаты, как правило, не молоды. Но если вас беспокоит эта проблема, можете спросить врача о «банке» спермы, а также сдать сперму на хранение перед операцией. Подробнее в разделе «Фертильность у мужчин с раком простаты».

Изменение длины полового члена. Возможным побочным эффектом операции является незначительное укорочение длины полового члена. Это, вероятно, связано с укорочение мочеиспускательного канала, часть которого удаляется вместе с простатой, с денервацией органа и снижением его кровенаполнения. 

Паховая грыжа. РПЭ повышает вероятность возникновения грыжи в будущем.

Трунсуретральная резекция простаты

Эта операция достаточно часто используется для лечения доброкачественного увеличения простаты, называемого Доброкачественная гиперплазия простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) не используется для лечения рака простаты, но иногда используется у мужчин с раком простаты, чтобы облегчить симптомы, связанные с мочеиспусканием.

Во время этой операции хирург удаляет внутреннюю часть простаты, которая окружает уретру (мочеиспускательный канал). После этой операции не остается разрезов на коже. Инструмент, называемый резектоскопом, проводится через наружное отверстие уретры до уровня простаты. После этого – либо электрическим током срезается послойно ткань простаты, либо вапоризируется лазером. Обычно используется спинальная анестезия (обезболивается нижняя половина тела), либо общее обезболивание. 

Операция обычно занимает около часа. После операции в мочевой пузырь через половой член устанавливается катетер (гибкая, тонкая трубка). Он остается на несколько дней для отведения мочи из мочевого пузыря, пока происходит заживление простаты. Госпитализация на несколько дней, нормальная активность возвращается спустя 1-2 недели.

Возможно небольшое количество крови в моче после операции. Другие побочные эффекты после ТУРП включают инфекцию и возможные риски от выбранного способа обезболивания.


Источник: http://xn--c1akhlbju6h.xn--80adxhks/rak-prostaty/lechenie-i-reabilitatsiya/item/51-khirurgicheskoe-lechenie


Опубликовано 17 Авг 2017, 14:07 Рубрика: Название категории.
Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0.
Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.